PEMASANGAN DAN PELEPASAN INFUS

OBJEKTIF PERILAKU SISWA

1.    Setelah mengikuti praktikum, mahasiswa dapat menyiapkan alat untuk pemasangan infus sesuai dengan pedoman yang telah diberikan

2.    Mahasiswa dapat melakukan pemasangan infus dengan benar sesuai dengan prosedur yang ada pada job sheet dan daftar tilik

DASAR TEORI

Pemberian cairan melalui infuse merupakan tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang dilakukan pada pasien dengan bantuan perangkat infuse diantaranya vena lengan (vena safilika basilika dan mediana kubiti),pada tungkai(vena safena ),atau vena yang ada dikepala vena tempolaris frontalis (khusus untuk anak-anak ). Pemberian cairan infuse dapat diberikan pada pasien yang mengalami pengeluaran cairan atau nutrisi yang berat selain itu cairan infuse dapat juga diberikan pada pasien syok, intoksikasi berat, pra- dan pasca bedah, sebelum tranfusi darah atau pasien membutuhkan pengobatan tertentu. Sesuatu yang masuk ke dalam tubuh, memiliki kandungan atau komposisi yang harus sesuai tubuh manusia. Pemberian ini tidak boleh salah, karena bisa berakibat fatal. Misalnya saja flebitis. Flebitis adalah radang dinding vena. Oleh sebab itu, kita sebagai perawat terlebih dahulu harus bisa memahami komposisi dari tiap- tiap infus. Pada pasien trauma akibat kecelakaan lalu lintas atau karena sebab lainnya, kita sering  menjumpai keadaan syok hipovolemik alias suatu kondisi dimana terjadi kehilangan cairan darah dengan cepat dalam jumlah yang cukup banyak sehingga komponen darah yang berfungsi untuk mengangkut oksigen  ke organ organ tidak lagi adekuat, menyebabkan gangguan perfusi pada jaringan dan berkontribusi terhadap metabolisme anaerob  dan akumulasi asam laktat. 

Namun, maha besar Allah selalu ada upaya homeostasis untuk melindungi terlebih dahulu organ yang dianggap penting yaitu otak dan jantung, dengan cara vasokonstriksi dan mengorbankan perfusi di ginjal, otot, usus, dan kulit.

Kasus kematian pada syok hemoragik disebabkan sebagai hasil dari pola perfusi dan hipoksia jaringan yang progresif juga karena asidosis. Berbagai regimen yang kita kenal untuk penanganan resusitasi cairan yaitu diantaranya adalah koloid, kristaloid, whole blood dan komponen-komponen darah. 

Cara menghitung tetesan infus:         

Tetesan/menit =jumlah cairan yang masuk                                      Lamanya infus (jam) x 3

Atau

Tetesan /menit =∑ keb. Cairan x faktor  tetesan                              Lamanya infuse (jam)x 60 menit

Jenis – jenis cairan infus

Asering

Indikasi :

Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue(DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.

Komposisi:

Setiap liter asering mengandung: Na 130 mEq

·         Na 130 mEq

·         K 4 mEq

·         Cl 109 mEq

·         CA 3 mEq

·         Asetat (garam ) 28 mEq

Keunggulan :

·         Asetat dimetabolisme di otot dan masih dalam tolelir pada pasien yang mengalami gangguan hati pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baikdi bandingkan RL pada neonates

·         Mempunyai efek vasodilator

·         Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 20 ml pada 1000 ml RA dapat meningkatkan tonisitas larutan infuse sehingga memperkecil resiko memperburuk edema serebral.

KA – EN 1B

Indikasi :

·         Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, missal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam )

·         < 24 jam operasi

·         Dosis lazim 500 – 1000 ml untuk sekali pemberian secara IV kecepatan sebaiknya 300 – 500 ml/jam pada anak – anak .

·         Bayi premature atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak deberikan lebih dari 100 ml/jam.

KA – EN 3A & KA – EN 3B

Indikasi :

·         Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

·         Rumatan untuk kasus pasca operasi(>24-48 jam )

·         Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L UNTUK KA-EN 3A

·         Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L UNTUK KA-EN 3B

KA – EN MG3

Indikasi :

·         Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas.

·         Rumatan untuk pasca operasi ( >24-48 jam )

·         Mensuplai kalium mEq/L

·         Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L

KA-EN 4A

Indikasi :

·         Merupakan larutan infuse rumatan untuk bayi dan anak

·         Tanpa kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal

·         Tepat digunakan untuk dehidrsi hipertonik.

Komposisi (per 1000 ml):

·         Na 30 mEq/L

·         K 0 mEq/L

·         Cl 20 mEq/L

·         Laktat 10 mEq/L

·         Glukosa 40 gr/L

KA-EN 4B

Indikasi :

·         Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang 3 tahun

·         Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan resiko Hipokalemia

·         Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik

Komposisi :

·         Na 30 mEq/L

·         K 8 mEq/L

·         Cl 28 mEq/L

·         Laktat 10 mEq/L

·         Glukosa 37,5 gr/L

Otsu – NS

Indikasi :

·         Untuk resusitasi

·         Kehilangan Na > Cl, misalnya diare

·         Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium ( asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar )

Otsu –RL

·         Resusitasi

·         Suplai ion bikarbonat

·         Asidosis metabolik

MARTOS – 10

Indikasi  :

·         Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetic

·         Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stress berat dan defisiensi protein

·         Dosis : 0,3 gr/kg BB/jam

·         Mengandung 400 kcal/L

AMIPAREN

Indikasi :

·         Stress metabolik berat

·         Luka berat

·         Infeksi berat

·         Kwasiokor

·         Pasca operasi

·         Total parenteral Nutrition

·         Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit

AMINOVEL – 600

Indikasi :

·         Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI

·         Penderita GI yang dipuaskan

·         Kebutuhan metabolikn yang meningkat( misalnya luka bakar, trauma dan pasca operasi)

·         Stress metabolik sedang

·         Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam ( 20-30 tpm)

PAN – AMIN G

Indikasi :

·         Suplai asam amino pada hiponatremia dan stress metabolik ringan

·         Nutrisi dini pasca operasi

·         Tifoid

Infus tidak perlu pengawet karena volume sediaan besar. Jika ditambahkan pengawet maka jumlah pengawet yang dibutuhkan besar sehingga dapat menimbulkan efek toksis.

 INFUS IV Ca GLUKONAT / GLUKONAT

Pada percobaan ini akan dibuat sediaan infus intravena kalsium glukonat yang merupakan larutan supersaturasi yang distabilkan dengan penambahan 35 mg kalsium D-saccharate, dan harus disimpan pada suhu kamar . laju infus maksimum yang disarankan adalah 200 mg/menit.

Farmakologi :

Kalsium merupakan mineral yang penting untuk pemeliharaan kesempurnaan fungsi susunan saraf, otot, sistem rangka, dan permaebilitas membran sel. Kalsium adalah aktivator yang penting pada beberapa reaksi enzimitas dan berperan dalam proses fisiologi yang mencakup transmisi ransangan oleh saraf, kontraksi jantung, otot polos, otot rangka, fungsi renal, pernafasan dan koagulasi darah.

 Farmakokinetik

Injeksi garam kalsium langsung masuk kedalam pembuluh darah. Setelah injeksi, kalsium darah meningkatkan dengan cepat dan kembali turun dalam 30 menit sampai 2 jam, terdistribusi cepat dalam jaringan serta dieliminasi melalui urine .

INFUS IV DEKSTRAN

Kehilangan darah, sejauh jumlahnya tidak melampaui 10% dari jumlah total , tubuh masih dapat menyimbangkannya kembali. Jika kehilangan lebih besar, harus disuplai cairan pengganti darah untuk mengisi plasma melalui jalan infuse ke dalam tubuh.  Hal tersebut dibutuhkan juga pada syok pendarahan, akibat luka ( kebakaran, luka dalam) pada sakit perut atau muntah yang berkepanjangan.

INFUS IV ELEKTROLIT UNTUK DEHIDRASI

Fungsi larutan elektrolit secara klinis digunakan untuk mengatasi perbedaan ion atau penyimpangan jumlah normalFungsi larutan elektrolit secara klinis digunakan untuk mengatasi perbedaan ion atau penyimpangan jumlah normal elektrolit dalam darah. Ada 2 jenis kondisi plasma yang menyimpang, yaitu:

1.    Asidosis

Kondisi plasma darah yang terlampau asam akibat adanya ion klorida dalam jumlah berlebih .

2.    Alkalosis

Kondisi plasma yang terlampau basa akibat ion Na, K, Ca dalam jumlah berlebih.

Kehilangan natrium disebut hipovolemia, sedangkan kekurangan H2O disebut dehidrasi, kekurangan HCO3 disebut asidosis, metabolic, dan kekurangan K+  disebut hipokalemia.

Cairan intra sel hanya mengandung sejumlah kecil ion natrium dan klorida serta hampir tidak mengandung ion kalsium, tetapi ia mengandung ion kalium dan phospat dalam jumlah besar serta ion magnesium dan sulfat dalam jumlah cukup besar, semuanya hanya ada dalam konsentrasi yang kecil dalam cairan ekstrasel.

Bahan – bahan yang digunakan ( NaCl, KCl, NaHCO3, CaCl2) mudah larut dalam air, sehingga dapat digunakan harus bebas pirogen. Pirogen merupakan produk metabolism m.o(umumnya vakteri, kapang dan virus). Secara kimiawi, pirogen adalah zat lemak yang behubungan dengan suatu molekul pembawa biasanya merupakan polisakarida, tpi bias juga peptide.

Pirogen menyebabkan kenaikan suhu tubuh yang nyata, demam, sakit badan, kenaikan tekanan darah arteri, kira – kira 1 jam setelah injeksi.

INFUS IV GLUKOSA NaCl / GLUKOSA 10%

Pada umumnya larutan glukosa untuk injeksi digunakan sebagai pengganti kehilangan cairan tubuh, sehingga tubuh kita mPada umumnya larutan glukosa untuk injeksi digunakan sebagai pengganti kehilangan cairan tubuh, sehingga tubuh kita mempunyai energi kembali untuk melakukan metabolismenya dan juga sebagai sumber kalori. Dosis glukosa adalah 2,5-11,5 % ( Martindale), pada umumnya digunakan 5%. Dalam formula ini ditambahkan NaCl supaya diapat larutan isitonis, dimana glukosa bersifat hipotonis.  

INFUS IV MENGANDUNG Na, Ca, K

Kalium klorida ( KCL), kalium merupakan kation yang terpenting dalam cairan intraseluler dan sangat esensial untuk mengatur keseimbangan asam- basa serta isotonis sel. Natrium klorida (NaCl), natrium merupakan kation utama dalam cairan ekstraseluler dan memegang peranan penting pada regulasi tekanan osmotisnnya. Sering digunakan dalam infuse dengan elektrolit lain.

Equvalen elektrolit

Na+ = 135 mEq

K+ = 5 mEq

Ca+ = 5 mEq

Mg+  = 2 mEq

Kesetaraan ekuivalen elektrolit ( martindale) :

1 g NaCl ~ 17,1 mEq Na + E1 = 1,00

1 g KCl ~ 13,4 mEq K + E1 = 0,76

1 g CaCl ~ 13,6 mEq Ca + E1 = 0,51

1 g MgCl ~ 9,8 mEq Mg + E1 = 0,45

INFUS IV NaCl

Natrium merupakan kation utama dalam cairan ekstraseluler dan memegang peranan penting pada regulasi tekanan osmotisnya, juga pada pembentukan perbedaan potensial ( listrik) yang perlu bagi kontraksi otot dan penerusan implus di syaraf.

Defisiensi natrium dapat terjadi akibat kerja fisik yang terlampau berat dengan banyak berkeringat dan banyak minuman air tanpa tambahan garam ekstra. Gejalanya berupa mual, muntah, sangat lelah nyeri kepala, kejang otot betis, kemudian juga kejang otot lengan dan perut.

INFUS IV PENGGANTI CAIRAN TUBUH

Air beserta unsure-unsur didalamnya yang diperlukan untuk kesehatan sel disebut cairan tubuh.

Cairan tubuh di bagi menjadi dua yaitu :

1.    Cairan intraseluler, cairan in mengandung sejumlah ion Na dan klorida serta hampir tidak mengandung ion kalsium, tetapi cairan ini mengandung ion kalium dan fosfat dalam jumlah besar serta ion magnesium dan sulfat dalam jumlah cukup besar.

2.    Cairan ekstraseluler, cairan ini mengandung ion natrium dan klorida dalam jumlah besar,ion bikarbonat dalam jumlah besar, tetapi hanya sejumlah kecil ion kalium, kalsium, magnesium posfat, sulfat, dan asam-asam organik.

Keseimbangan air dalam tubuh harus dipertahankan supaya jumlah yang diterima sama dengan jumlah yang dikeluarkan. Penyesuaian dibuat dengan penambahan / pengurangan jumlah yanh dikeluarkan sebagai urin juga keringat.

Ini menekan pentingnya perhitungan berdasarkan fakta tentang jumlah cairan yang masuk dalam bentuk minuman maupun makanan dan dalam bentuk pemberian cairan lainnya. Elektrolit yang penting dalam komposisi cairan tubuh adalah Na, K, Ca, dan Cl. Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka dibuatlah sediaan infus pengganti cairan yaitu infus Ringers.

INFUS IV PENGGANTI CAIRAN TUBUH

Air beserta unsur-unsur di dalamnya yang diperlukan untuk kesehatan sel disebut cairan tubuh.

Cairan tubuh dibagi menjadi dua yaitu:

1.    Cairan intraselular, cairan ini mengandung sejumlah ion Na dan Klorida serta hampir tidak mengandung ion Kalsium, tetapi mengandung ion kalium, fosfat, magnesium dan sulfat  dalam jumlah besar

2.    Cairan ekstraselular, cairan ini mengandung ion Natrium dan Klorida dalam jumlah besar, ion bikarbonat dalam jumlah besar, tetapi hanya sejumlah kecil ion kalium, kalsium, magnesium, fosfat dan asam-asam organik.

Keseimbangan air dalam tubuh harus dipertahankan supaya jumlah yang diterima sama dengan jumlah yang dikeluarkan. Penyesuaian dibuat dengan penambahan/pengurangan jumlah yang dikeluarkan sebagai urin juga keringat.

Ini menekankan pentingnya perhitungan berdasarkan fakta tentang jumlah cairan yang masuk dalam bentuk minuman, makanan dan dalam bentuk pemberian cairan lainnya. Elektrolit yang penting dalam komposisi cairan tubuh adalah Na, Ca, K, dan Cl. Berdasarkan latar belakang tersebut maka dibuatlah sediaan infus pengganti cairan tubuh yaitu infus ringers.

Injeksi Ringers adalah larutan steril natrium klorida, kalium klorida, dan kalsium klorida dalam air untuk obat suntik. Kadar ketiga zat tersebut sama dengan zat-zat tersebut dalam larutan fisiologis. Larutan ini digunakan sebagai penambah cairan elektrolit yang diperlukan tubuh.

INFUS IV UNTUK DBD

Bilamana seorang penderita harus diberikan makanan yang memadai tetapi tidak dapat melalui saluran cerna. Indikasi cara ini biasanya digunakan untuk persiapan bedah pada penderita kurang gizi, persiapan kemoterapi, radioterapi dan kelainan saluran cerna berat. Nutrisi parenteral total memerlukan larutan yang mengandung asam amino, glukosa, lemak, elektrolit dan vitamin.

Glukosa merupakan sumber karbohidrat yang lebih disukai tetapi bila tiap harinya diberikan lebih dari 180gr maka harus ada monitoring kadar gula darah. Bila mungkin diperlukan insulin. Glukosa dengan ragam kekuatan 10-50% harus diinfus melalui kateter vena central. Untuk menghindari thrombosis (gumpalan darah yang terbentuk pembuluh darah).

Jumlah volume infus intravena biasanya 500mL dan 250mL mengandung zat-zat sebagai nutrisi, penambah darah, asam amino, anti biotik, dan obat yang umumnya diberikan lewat jarum yang dibiarkan di vena atau kateter dengan diteteskan terus menerus. Tetesan atau kecepatan mengalir dapat diatur oleh dokter atau perawat sesuai dengan kebutuhan pasien. Umumnya 2-3mL permenit.

Untuk infus, intravena jarum/kateter biasanya ditusukkan di vena yang menonjol di lengan atau kaki dan diikat erat di tempat tersebut sehingga tidak akan bergeser dari tempat selama di infus. Trombus akan lebih mungkin terjadi bila larutan infus mengiritasi jaringan tubuh. Trombus adalah gumpalan darah yang terbentuk dalam pembuluh darah (atau jantung) yang umumnya disebabkan oleh melambatnya aliran atau perubahan darah atau pembuluh darah. Bila gumpalan darah itu beredar maka gumpalan darah tersebut menjadi embolus, dibawa oleh aliran darah sampai tersangkut di pembuluh darah, menghalangi dan mengakibatkan hambatan atau sumbatan yang disebut emboli. Suatu hambatan dapat sangat berbahaya tergantung pada tempat dan keparahan hambatan tersebut. Obat-obat yang diberikan lewat saluran intravena biasanya harus berupa larutan air, bercampur dengan darah dan tidak mengendap.

Demam berdarah adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan virus Dengue tipe I-IV, disertai demam 5-7 hari gejala-gejala perdarahan, dan bila timbul syok. Gejala dan tanda-tanda :

-          Panas 5-7 hari, gejala umum tidak jelas

-          Perdarahan spontan (petekie, ekimosa, epitaksis, derajat hematemesis, melena, perdarahan gusi, uterus, telinga, dll)

-          Ada gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (> 120/menit). Tekanan nadi sempit

-          Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, denyut jantung >140/menit, acral dingin, berkeringat, kulit biru.

Gejala lain:

-          Hati membesar, nyeri spontan dan pada perabaan

-          Asites

-          Cairan dalam rongga pleura (kanan)

-          Ensepalopati : kejang, gelisah, sopor, koma

Prinsip penatalaksanaan :

1.    Memperbaiki keadaan umum

2.    Mencegah keadaan yang lebih parah

3.    Memperbaiki syok dan perdarahan (pen: rehidrasi sampai hari ke tujuh, namun hati-hati pada hari ke enam dapat terjadi arus balik cairan intersitiel ke pembuluh darah).

INFUS IV UNTUK MEMPERTAHANKAN ASAM TUBUH

Pembuatan infus ini mengacu pada penggunaannya sebagai cairan infus yang dapat menstabilkan elektrolit-elektrolit yang sama kadarnya dalam cairan fisiologis normal, sehingga diharapkan pasien dapat mempertahankan kondisi elektrolitnya sesuai dengan batas-batas atau jumlah elektrolit yang normal pada plasma. Selain itu, digunakan pengisotonis dekstrosa yang diharapkan mampu menambah kalori bagi pasien serta meningkatkan stamina karena biasanya kondisi pasien yang kekurangan elektrolit dalam keadaan lemas (sehingga perlu di infus).

Ion natrium (Na⁺) dalam injeksi berupa natrium klorida dapat digunakan untuk mengobati hiponatremia, karena kekurangan ion tersebut dapat mencegah retensi air sehingga dapat menyebabkan dehidrasi. Kalium Klorida (KCl), Kalium merupakan kation (positif) yang terpenting dalam cairan intraseluler dan sangat esensial untuk mengatur keseimbangan asam-basa serta isotonis sel. Ion Kalsium (Ca²⁺), bekerja membentuk tulang dan gigi, berperan dalam proses penyembuhan luka pada rangsangan neuromuskuler. Jumlah ion kalsium di bawah konsentrasi normal dapat menyebabkan iritabilitas dan konvulsi. Ion Magnesium (Mg²⁺) juga diperlukan tubuh untuk aktivitas neuromuskuler sebagai koenzim pada metabolism karbohidrat dan protein. Dekstrosa merupakan suatu bentuk karbohidrat yang diberikan secara parenteral diharapkan dapat memberikan tambahan kalori yang diperlukan untuk menambah energi pada tubuh. Batas konsentrasi normal elektrolit dalam plasma :

Na⁺                   = 135-145 mEq/L

K⁺                     = 3,5-5 mEq/L

Ca²⁺                       = 5 mEq/L

Mg²⁺                       = 2 mEq/L

INFUS IV UNTUK PENGELOLAAN DEHIDRASI

Sekitar 60% berat badan manusia terdiri atas cairan. Setiap hari sekitar 1,7 liter cairan di dalam tubuh keluar melalui urin, tinja, keringat dan pernapasan. Cairan yang keluar tersebut akan digantikan oleh cairan yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan dan minuman, yakni sebanyak 3 liter perhari. Jika cairan yang keluar dari tubuh terjadi berlebihan dan tidak diimbangi dengan cairan yang masuk, terjadilah dehidrasi (kekurangan cairan tubuh). Gangguan kehilangan cairan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh. Zat elektrolit yang diperlukan terdiri dari anion dan kation antara lain Na⁺, K⁺, Ca²⁺, SO₄^2-. Cl^-.

Dehidrasi terdiri dari :

a.    Absolute : Kandungan air di bawah normal atau di bawah standar

b.    Hypenatermic  : Keadaan hilangnya elektrolit lebih rendah secara disproporsional dibandingkan dengan hilangnya air.

c.    Relative : Dehidrasi sebagai akibat meningkatnya tekanan osmotik cairan tubuh

d.    Voluntary : Akibat dari rasa haus yang tidak merangsang penggantian air yang hilang dengan cukup.

INFUS MENGANDUNG KARBOHIDRAT

Karbohidrat merupakan bahan bakar utama (sumber energy) bagi tubuh di dalam makanan terdapat sebagai monosakarida, disakarida dan polisakarida. Selain sumber energy juga berperan penting dalam menjaga keseimbangan asam-basa, pembentukan struktur sel, jaringan dan organ tubuh. Bilamana seorang penderita harus diberikan makanan yang memadahi tetapi tidak dapat melalui saluran cerna seperti diare maka sumber energy utama yakni karbohidrat dapat diberikan melalui infuse yang mengandung karbohidrat.

INFUS NATRIUM BIKARBONAT UNTUK ASIDOSIS METABOLIK

Asidosis metabolic adalah keadaan dimana pH arterial bersifat asam dan konsentrasi bikarbonat plasma di bawah normal. Pada asidosis metabolic akut, pH arterial di bawah 7,1-7,2 dan konsentrasi bikarbonat plasma. Natrium bikarbonat merupakan agen pengalkali yang berdisosiasi membentuk ion bikarbonat. Bikarbonat merupakan komponen basa konjugasi dari buffer ekstraseluler utama yang ada di tubuh, yaitu buffer bikarbonat-asam karbonat. Pada kondisi normal buffer ini menjaga pH plasma yaitu 7,37-7,42. Namun bila terjadi gangguan pada system buffer ini maka pH plasma dapat naik ataupun turun. pH plasma yang di bawah normal mengindikasikan terjadinya asidosis metabolic. Pemberian natrium bikarbonat akan meningkatkan konsentrasi bikarbonat plasma dan meningkatkan pH plasma sehingga pH plasma normal kembali.

LARUTAN PENCUCI PADA OPERASI LAMBUNG

Larutan irigasi adalah larutan steril, bebas pyrogen yang digunakan untuk tujuan pencucian dan pembilasan. Sodium Klorida ( NaCl ) secara umum digunakan untuk irigasi ( seperti irigasi pada rongga tubuh, jaringan atau luka ). Larutan irigasi NaCl hipotonis ) 0,45% dapat digunakan sendiri atau tanpa penambahan bahan tambahan lain. Larutan irigasi NaCl 0,9% dapat digunakan untuk mengatasi iritasi pada luka.

Larutan irigasi dimaksudkan untuk mencuci dan merendam luka atau lubang operasi, sterilisasi pada sediaan ini sangat penting karena cairan tersebut langsung berhubungan dengan cairan dan jaringan tubuh yang merupakan tempat infeksi dapat terjadi dengan mudah.

INFUS PENDERITA DIARE BERAT

(LOCKE RINGER)

Mengandung zat-zat yang dibutuhkan tubuh yaitu elektrolit-elektrolit dan karbohidrat sesuai untuk penderita diare berat.

Hipertonis (harap diperhatikan laju tetesan per menit)

INFUS UNTUK PENGELOLAAN METABOLIK ALKALOSIS

Digunakan pada kasus kehilangan asam lambung selama periode muntah yang berkepanjangan atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung. Kadang-kadang juga pada seseorang yang mengkonsumsi terlalu banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat. Biasanya alkalosis metabolik diatasi dengan pemberian cairan dan elektrolit (natrium dan kalium)

INFUS LARUTAN IRIGASI GLISIN

Larutan tidak disuntikkan ke dalam vena, tapi digunakan diluar sistem peredaran darah dan umumnya menggunakan jenis tutup yang diputar atau plastic yang dipatahkan, sehingga memungkinkan pengisian larutan dengan cepat. Larutan ini digunakan untuk merendam atau mencuci luka-luka, sayatan bedah atau jaringan tubuh dan dapat pula mengurangi pendarahan.

INFUS IV YANG MENGANDUNG NUTRISI

Glukosa termasuk monosakarida dimana sebagian besar monosakarida dibawa oleh aliran darah ke hati. Di dalam hati, monosakarida mengalami proses sintesis menghasilkan glikogen, oksidasi menjadi CO2 dan H2O atau dilepaskan untuk dibawa dengan aliran darah ke bagian tubuh yang memerlukannya. Sebagian lain monosakarida dibawa langsung ke sel jaringan organ tertentu dan mengalami proses metabolisme lebih lanjut.

INFUS IV RINGER LAKTAT

Mengatasi kondisi kekurangan volume darah, larutan natrium klorida 0,9% - 1,0% menjadi kehilangan maka secara terapeutik sebaiknya digunakan larutan ringer, larutan ini mengandung KCl dan CaCl2 disamping NaCl. Beberapa larutan modifikasi juga mengandung NaHC)3 maka larutan dapat disterilkan dengan panas yang stabil.

Larutan ini bersifat hipertonis. Harap diperhatikan laju tetesan per menit. Laju tetesan maksimal 5 ml per menit.

INFUS IV AMMONIUM KLORIDA

Berkhasiat untuk pengobatan gangguan metabolism alkalosis dalam tubuh serta menggantikan ion klorida yang hilang dalam tubuh.

INFUS IV MENGANDUNG ELEKTROLIT DAN KARBOHIDRAT

Cairan hipotonis maupun hipertonis dapat digunakan. Untuk meminimalisasi iritasi pembuluh darah, larutan hipertonis diberikan dalam kecepatan yang lambat.

Pembagian cairan lain adalah berdasarkan kelompoknya

Kristaloid:

Bersifat isotonic, maka efektif dalam mengisi sejumlah volume cairan ke dalam pembuluh darah dalam waktu yang singkat, dan berguna pada pasien yang memerlukan cairan segera. Misalnya ringer-laktat dan garam fisiologis.

Koloid:

Ukuran molekulnya cukup besar sehingga tidak akan keluar dari membrane kapiler, dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah. Contohnya adalah albumin dan steroid.

KONTRAINDIKASI PADA INFUS

-       Daerah yang memiliki tanda-tanda infeksi, infiltrasi atau thrombosis

-       Daerah yang berwarna merah, kenyal, bengkak dan hangat saat disentuh

-       Vena dibawah infiltrasi vena sebelumnya atau di bawah area flebitis

-       Vena yang sklerotik atau bertrombus

-       Lengan dengan pirai arteriovena atau fistula

-       Lengan yang mengalami edema, infeksi, bekuan darah, atau kerusakan kulit

-       Lengan pada sisi yang mengalami mastektomi (aliran balik vena terganggu)

-       Lengan yang mengalami luka bakar

PETUNJUK

1.    Baca dan pelajari lembar kerja

2.    Siapkan alat-alat yang dibutuhkan dan susun secara ergonomis

3.    Ikuti petunjuk yang ada pada job sheet

4.    Bekerja secara hati-hati dan teliti

KESELAMATAN KERJA

1.    Patuhi prosedur pekerjaan

2.    Bertindak lembut dan hati-hati pada saat melakukan tindakan

3.    Observasi kondisi pasien secara kontinu

4.    Perhatikan keadaan umum klien pada saat pemasangan infus

5.    Perhatikan kondisi alat sebelum bekerja untuk menilai kelayakan penggunaannya

6.    Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau dan sistematis oleh petugas

7.    Perhatikan tehnik septic dan aseptic

PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

1.    Baki yang telah dialasi            10. Infus set

2.    Perlak dan pengalasnya         11. Abbocath

3.    Handuk kecil                           12.Plester/ hipafik

4.    Bengkok                                  13. Kassa steril

5.    Tiang infus                              14.Gunting plester

6.    Sarung tanga                          15. Jam tangan

7.    Tourniquet                               16.Lembar catatan

8.    Kapas alkohol                         17. Cairan infus

9.    Baskom berisi larutan Chlorin 0,5%

PROSEDUR PELAKSANAAN

1.    Beritahu pasien atau orang tua (pada pasien bayi dan anak-anak) tindakan yang akan dilakukan

2.    Siapkan alat dan bahan secara ergonomis

3.    Pasang sampiran atau penutup tirai

4.    Atur posisi pasien senyaman mungkin, pasien yang gelisah / tidak tenang sebaiknya diikat kaki dan tangannya

5.    Pasang perlak dan pengalasnya dibawah daerah yang akan dipasang infuse

6.    Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

7.    Pakai sarung tangan (tidak perlu steril hanya untuk melindungi petugas dari infeksi)

8.    Gantungkan flabot pada tiang infus

9.    Buka kemasan steril infus set

10.  Atur klem rol sekitar 2-4 cm dibawah bilik drip dan tutup klem yang ada pada saluran infuse

11.  Tusukkan pipa saluran infus ke dalam botol cairan dan tabung tetesan diisi setengah dengan cara memencet tabung tetesan infuse

12.  Buka klem dan alirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada slang infus lalu tutup kembali klem

13.  Cari dan pilih vena yang akan dipasang infuse

14.  Letakkan tourniquet 10-12 cm diatas tempat yang akan ditusuk (bila pemasangan infus pada daerah ekstremitas)

15.  Disinfeksi daerah pemasangan dengan kapas alkohol 70%, secara sirkular

16.  Tusukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas (bila berhasil darah akan keluar dan dapat dilihat pada pipa abbocath)

17.  Dorong pelan-pelan abbocath masuk ke dalam vena sambil menarik pelan-pelan jarum abbocath hingga semua plastic abbocath masuk semua ke dalam vena

18.  Sambungkan segera abbocath dengan slang infuse

19.  Lepaskan tourniquet dan longgarkan klem untuk melihat kelancaran tetesan

20.  Bila tetesan sudah lancar, pangkal jarum direkatkan pada kulit plester

21.  Atur tetesan sesuai kebutuhan

22.  Tutup tempat jarum atau tempat tusukan dengan kasa steril

23.  Atur letak anggota badan yang dipasang infus supaya tidak digerak-gerakkan agar jarum infus tidak bergeser dan bila perlu pasang spalk

24.  Bereskan alat-alat dan rapikan pasien

25.  Lepaskan sarung tangan (sebelumnya cuci tangan yang menggunakan sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%), rendam sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5% selama 10 menit

26.  Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan keringkan dengan handuk bersih

27.  Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan

DAFTAR TILIK

MEMASANG INFUS

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa  :

PENILAIAN:

Nilai 1 (satu)           : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berururan.

Nilai 2 (dua)           : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan.

Nilai 3 (tiga)           : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist (ü) pada kolom penilaian

NO	LANGKAH	NILAI
		1	2	3
1	Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan
2	Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
3	Memasang sampiran
4	Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
5	Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang akan dipasang infus
6	Memakai sarung tangan
7	Menggantungkan flabot pada tiang infus
8	Membuka kemasan infus set
9	Mengatur klem rol sekitar 2-4 cm di bawah bilik drip dan menutup klem yang ada pada saluran infus
10	Menusukkan pipa saluran infus  ke dalam botol cairan dan mengisi tabung tetesan dengan cara memencet tabung tetesan infus hingga setengahnya
11	Membuka klem dan mengalirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada slang infus lalu tutup kembali klem
12	Memilih vena yang akan dipasang infus
13	Meletakkan tourniquet 10-12 cm di atas tempat yang akan ditusuk, menganjurkan pasien menggenggam tangannya
14	Melakukan disinfeksi daerah penusukan dengan kapas alcohol secara sirkular dengan diameter ± 5 cm
15	Menusukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas, dengan menggunakan tangan yang dominan
16	Melihat apakah darah terlihat pada pipa abbocath
17	Memasukkan abbocath secara pelan-pelan serta menarik secara pelan-pelan jarum yang ada pada abbocath, hingga plastik abbocath masuk semua dalam vena, dan jarum keluar semua
18	Segera menyambungkan abbocath dengan slang infus
19	Melepaskan tourniquet, menganjurkan pasien membuka tangannya dan melonggarkan klem untuk melihat kelancaran tetesan
20	Merekatkan pangkal jarum pada kulit dengan plester
21	Mengatur tetesan sesuai kebutuhan
22	Menutup tempat tusukan dengan kasa steril, dan direkatkan dengan plester
23	Mengatur letak anggota badan yang dipasang infus supaya tidak digerak-gerakkan agar jarum infus tidak bergeser dan bila perlu memasang spalk
24	Membereskan alat dan merapikan pasien
25	Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan chlorine 0.5% selama 10 menit
26	Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan mengeringkan dengan handuk bersih
27	Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

                                                                               

DAFTAR TILIK

MELEPAS INFUS

Tanggal Penilaian :

Nama Makasiswa   :

PENILAIAN:

Nilai 1 (satu)           : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berururan.

Nilai 2 (dua)           : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan.

Nilai 3 (tiga)           : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur.

Beri tanda ceklist (ü) pada kolom penilaian

NO	LANGKAH	NILAI
		1	2	3
1	Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan
2	Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
3	Memasang sampiran
4	Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
5	Memasang perlak dan pengalasnya
6	Memakai sarung tangan
7	Membasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas alkohol
8	Melepas plester dan kassa dari kulit
9	Menekan tempat tusukan dengan kapas alcohol dan mencabut infuse pelan-pelan
10	Merekatkan kapas alcohol dengan plester
11	Membereskan alat dan merepikan pasien
12	Melepaskan sarung tangan, merendam dalam larutan clhorin 0,5% selama 10 menit
13	Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
14	Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

DAFTAR PUSTAKA

Bandiyah, Siti. 2011. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Keperawatan Dan Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika

Ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins.Phillips, L. D. (2005).IV Therapy Notes: Nurse’s Clinical Pocket Guide.China: Imago.Potter

Hidayat A.A.A dan M. Uliyah.2008.Praktikum Keterampilan Dasar Praktik Klinik:Aplikasi Dasar-Dasar Praktik Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika

Kusmiyati Yuni. 2007. Keterampilan Dasar Praktik Klinik kebidanan. Yogyakarta : Fitrimaya

Ignatavicius, D. D. dan Workman, M. L. (2006).Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking for      Collaborative Care.Vol.1. 5

Perry,potter.2005.Fundamental Keperawatan.Eds 4 .Jakarta : EGC

St. Louise, MI: Elsevier Mosby, Inc.Rhoad, J. & Bonnie, J., M. (2008).Clinical Nursing Skill .                      USA: F. A. Davis Company.

 Sunarsih, Tri. 2011. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan Teori Dan Aplikasi. Yogyakarta: Nuha Medika

Uliyah, Musrifatul.Dkk. 2012. Kebutuhan Dasar Manusia. Surabaya: Health Book Publishing

Sulistiani, Aedriani. 2010. Buku Ajar Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Buyulali : Pustaka Rihana